Señales del trastorno de la ATM
Las señales comunes incluyen:
- Dolor o molestia en la mandíbula, especialmente delante del oído
- Chasquidos, tronidos o sonidos de fricción al abrir o cerrar la boca
- Apertura limitada de la boca: dificultad para dar una mordida completa a un sándwich, o para abrir bien en el dentista
- Bloqueo de la mandíbula: episodios en los que la mandíbula se queda trabada abierta o cerrada por un momento
- Dolores de cabeza, especialmente en las sienes o detrás de los ojos, a menudo peores por la mañana
- Dolor o sensación de oído tapado sin infección de oído, a veces se confunde con un problema del oído
- Tensión en el cuello y los hombros relacionada con la tensión crónica de los músculos de la mandíbula
- Desgaste dental: bordes aplanados, esmalte fracturado por rechinar o apretar los dientes
- Dolor al masticar, especialmente alimentos duros o difíciles de masticar
- Despertar con la mandíbula adolorida, a menudo una señal de que aprieta los dientes durante la noche
Qué lo está causando realmente
El trastorno de la ATM rara vez tiene una sola causa. Los factores más comunes:
Desequilibrio de la mordida
Cuando los dientes no cierran de manera uniforme, los músculos de la mandíbula lo compensan. Con el tiempo, esa compensación carga la ATM de maneras para las que la articulación no fue diseñada. El trastorno de la ATM relacionado con la mordida a menudo responde a la corrección ortodóntica.
Posición esquelética de la mandíbula
Cuando el maxilar superior y la mandíbula no están alineados a nivel del hueso (un patrón esquelético de Clase II o Clase III, una discrepancia transversal o un exceso vertical), la articulación trabaja bajo una tensión crónica. Los factores esqueléticos a veces responden a la ortodoncia, a veces requieren MARPE, y a veces requieren un reposicionamiento quirúrgico de la mandíbula.
Apretar los dientes de noche por las vías respiratorias
Este es el factor que más frecuentemente se pasa por alto. Cuando las vías respiratorias se ven afectadas durante el sueño (por un paladar estrecho, una mandíbula retraída, amígdalas agrandadas u otras obstrucciones), el cuerpo a menudo responde apretando los dientes durante la noche, como un reflejo para intentar mantener las vías respiratorias abiertas. Ese apretar carga la ATM intensamente, noche tras noche, produciendo los síntomas diurnos que los pacientes reconocen como "la ATM".
Para los pacientes cuyos síntomas de la ATM no han mejorado solo con tratamientos enfocados en la mordida, una evaluación de las vías respiratorias es a menudo la pieza que falta. Más sobre la Ortodoncia Enfocada en las Vías Respiratorias →
Tensión muscular excesiva
El estrés crónico, la postura o los hábitos aprendidos de apretar los dientes pueden producir una tensión muscular que carga la articulación independientemente de cualquier problema de mordida o esquelético. El trastorno de la ATM de origen muscular suele responder mejor a una combinación de enfoques conductuales, fisioterapia, terapia con férula (guarda) oclusal y, en algunos casos, Botox en el músculo masetero.
Patología de la articulación
La ATM en sí puede tener problemas estructurales: desplazamiento del disco, artritis, un traumatismo previo. Estos a menudo requieren estudios de imagen para identificarse y pueden necesitar coordinación con un cirujano oral y maxilofacial para un tratamiento definitivo.
Cómo aborda Andros Orthodontics la ATM
El primer trabajo es el diagnóstico: averiguar cuáles de los factores anteriores están contribuyendo a su caso específico. Tratar la causa equivocada produce el resultado equivocado.
Evaluación clínica
La visita inicial incluye una evaluación estructurada del rango de movimiento de la mandíbula, los sonidos de la articulación, la sensibilidad muscular, el análisis de la mordida, los contactos oclusales y una revisión de sus síntomas e historial. Imágenes CBCT cuando están indicadas para evaluar la anatomía de la articulación y las vías respiratorias. Evaluación de las vías respiratorias, incluyendo el Cuestionario Pediátrico del Sueño para niños o una revisión de síntomas del sueño para adultos.
Tratamiento ajustado a la causa
Una vez que entendemos qué está causando el caso, las opciones de tratamiento incluyen:
- Terapia con férula (guarda) oclusal: un dispositivo hecho a la medida para usar de noche, que protege la articulación, cambia los patrones de carga muscular y a menudo brinda un alivio rápido de los síntomas mientras se atienden las causas de fondo
- Corrección ortodóntica cuando el desequilibrio de la mordida es un factor, usando brackets Damon Ultima, Invisalign, o ambos
- MARPE cuando una deficiencia esquelética transversal está cargando la articulación, particularmente en pacientes adultos que de otro modo necesitarían cirugía
- Coordinación con medicina del sueño para el apretamiento causado por las vías respiratorias: referencia para un estudio del sueño formal y un cuidado integrado
- Coordinación con otorrinolaringología cuando los adenoides, las amígdalas o el tabique nasal contribuyen a los problemas de las vías respiratorias
- Coordinación con terapia miofuncional para reentrenar la postura de la lengua y los músculos de la boca
- Coordinación con fisioterapia para la tensión muscular excesiva y los factores posturales
- Botox en el masetero en casos donde la tensión muscular excesiva es un factor importante y otros enfoques no han resuelto los síntomas por completo
- Referencia a cirugía oral y maxilofacial cuando la patología de la articulación lo requiere
Con toda honestidad
El tratamiento del trastorno de la ATM es una de las áreas de la odontología donde más se promete de más. Nosotros tratamos de no hacerlo.
- Algunos casos de ATM responden de manera dramática a una sola intervención, generalmente cuando la causa de fondo es estructural y se puede corregir de forma directa
- Muchos casos de ATM mejoran significativamente con la combinación correcta de tratamientos: ortodoncia + férula + vías respiratorias, por ejemplo
- Algunos casos de ATM son condiciones crónicas que necesitan un manejo continuo en lugar de una cura de una sola vez
- Unos pocos casos requieren cirugía para una resolución definitiva, típicamente cuando hay una patología estructural de la articulación
En la consulta, le daremos nuestra opinión honesta sobre en cuál de esas categorías probablemente encaja su caso, y cuál es el siguiente paso correcto. El resultado más valioso para usted es salir con una dirección clara y un plan real, basado en lo que realmente está pasando en su caso.