Sobremordida
Cómo se ve: los dientes frontales superiores cubren a los inferiores más de lo debido al morder. Una pequeña superposición (2-3 mm en vertical) es normal; una superposición significativa puede causar problemas.
Por qué importa: una sobremordida excesiva puede desgastar los incisivos inferiores con el tiempo, contribuir a síntomas de la ATM, irritar el tejido del paladar cuando es severa y afectar la estética.
Qué la causa: la sobremordida puede ser dental (los dientes están inclinados de una manera que crea la superposición, aunque los huesos de la mandíbula estén en una posición normal) o esquelética (los maxilares en sí no coinciden, a menudo con el maxilar superior demasiado adelantado o la mandíbula retraída). Cada una requiere un tratamiento diferente.
Cómo la tratamos: las sobremordidas dentales a menudo responden bien solo con brackets o Invisalign. Las sobremordidas esqueléticas en niños a veces se pueden corregir con modificación del crecimiento antes de que los huesos se fusionen. Las sobremordidas esqueléticas en adultos pueden requerir ortodoncia combinada con MARPE o, en casos severos, coordinación con cirugía de mandíbula. El plan de tratamiento se ajusta a la causa de fondo.
Mordida Invertida (Prognatismo)
Cómo se ve: los dientes frontales inferiores muerden por delante de los superiores, lo contrario de lo normal. La mandíbula parece proyectarse hacia adelante; el mentón a menudo se ve más prominente de lo que debería.
Por qué importa: más allá de la estética, la mordida invertida puede causar un desgaste dental desigual, tensión en la articulación de la mandíbula, dificultad para morder y masticar ciertos alimentos, y un empeoramiento progresivo con el tiempo si no se trata mientras el esqueleto está en crecimiento.
Qué la causa: la mordida invertida puede ser dental (los dientes están inclinados pero los maxilares están en una posición normal) o esquelética (la mandíbula realmente está posicionada más adelante de lo que debería, o el maxilar superior está poco desarrollado). Las mordidas invertidas esqueléticas suelen ser genéticas: los pacientes a menudo tienen un familiar con el mismo patrón.
Cómo la tratamos: el tratamiento temprano en niños en crecimiento a veces puede redirigir las mordidas invertidas esqueléticas con aparatos de modificación del crecimiento, una ventana que se cierra alrededor de la adolescencia. Las mordidas invertidas leves en adultos a veces se pueden tratar solo con ortodoncia. Los casos moderados pueden requerir MARPE coordinado con ortodoncia convencional. Las mordidas invertidas esqueléticas severas en adultos a menudo requieren un tratamiento coordinado con cirugía oral y maxilofacial para reposicionar la mandíbula.
Mordida Cruzada
Cómo se ve: uno o más dientes superiores muerden por dentro (más cerca de la lengua) de los dientes inferiores correspondientes, en lugar de por fuera. Las mordidas cruzadas pueden ser en el frente (mordida cruzada anterior) o en la parte de atrás (mordida cruzada posterior). Las posteriores son más comunes.
Por qué importa: las mordidas cruzadas pueden causar un crecimiento asimétrico de la mandíbula en los niños, desgaste dental desigual, síntomas de la ATM y un empeoramiento progresivo con el tiempo. Las mordidas cruzadas posteriores también son una señal de alerta de un paladar superior estrecho, lo cual puede tener implicaciones para las vías respiratorias.
Qué la causa: la causa más común de una mordida cruzada posterior es un maxilar superior estrecho. Los dientes superiores siguen la posición del maxilar superior, así que cuando este es más estrecho que la mandíbula, los dientes superiores terminan mordiendo por dentro de los inferiores. Las mordidas cruzadas anteriores generalmente se deben a la inclinación de los dientes o a un patrón esquelético de Clase III en desarrollo.
Cómo la tratamos: las mordidas cruzadas posteriores en niños típicamente responden muy bien a la expansión del paladar, un tratamiento rutinario y suave en niños en crecimiento. En adultos, la misma condición generalmente requiere MARPE para lograr la expansión esquelética sin cirugía. Las mordidas cruzadas anteriores a menudo se pueden corregir con brackets, Invisalign o modificación del crecimiento, dependiendo de la edad y la causa de fondo. Más sobre MARPE →
Mordida Abierta
Cómo se ve: cuando los dientes de atrás están cerrados, los dientes frontales superiores e inferiores no se tocan: queda un espacio entre ellos, a veces tan grande que se puede ver a través de él.
Por qué importa: los pacientes con mordida abierta anterior a menudo tienen dificultad para cortar los alimentos con los dientes frontales, batallan con ciertos sonidos al hablar y presentan un desgaste desigual en los dientes de atrás. La mordida abierta también tiene una fuerte relación con problemas de las vías respiratorias y de la postura de la lengua que merecen ser evaluados.
Qué la causa: las causas comunes incluyen el hábito prolongado de chuparse el dedo o usar chupón en la niñez, que impidió que los dientes frontales se juntaran; patrones de empuje lingual; problemas de las vías respiratorias que empujan la lengua a una posición de reposo adelantada y baja; y patrones de crecimiento esquelético donde la dimensión vertical de la cara se ha vuelto excesiva.
Cómo la tratamos: las mordidas abiertas relacionadas con hábitos en niños en crecimiento a menudo responden a aparatos para interrumpir el hábito, combinados con una guía del crecimiento. Las mordidas abiertas causadas por las vías respiratorias requieren un tratamiento coordinado: corrección ortodóntica de la mordida más la atención del componente respiratorio de fondo. Las mordidas abiertas esqueléticas severas en adultos a veces requieren coordinación con cirugía oral y maxilofacial para reposicionar la mandíbula. Identificar la causa es el primer paso fundamental.
Apiñamiento
Cómo se ve: no hay suficiente espacio en la arcada dental para que todos los dientes quepan correctamente. Los dientes se enciman, se rotan, se salen de alineación o, en casos severos, quedan bloqueados y no pueden salir.
Por qué importa: los dientes apiñados son más difíciles de limpiar, lo que lleva a mayores tasas de caries y enfermedad de las encías con el tiempo. El apiñamiento severo también puede indicar problemas esqueléticos de fondo con implicaciones para las vías respiratorias o el crecimiento.
Qué lo causa: el apiñamiento es, en esencia, un problema de espacio: las arcadas se desarrollaron más estrechas de lo necesario para el tamaño de los dientes, o los dientes salieron más grandes de lo que las arcadas podían acomodar. El factor de fondo suele ser el mismo problema de equilibrio muscular que se describe en la sección de dientes separados, pero en la dirección opuesta. Cuando la lengua descansa baja en la boca en lugar de contra el paladar (a menudo relacionado con problemas de las vías respiratorias, respiración por la boca o hábitos de postura lingual), la arcada superior no recibe la presión natural hacia afuera que necesita para desarrollarse con la amplitud suficiente durante el crecimiento. El resultado es una arcada estrecha y dientes sin espacio. Esta es una de las razones por las que la evaluación temprana enfocada en las vías respiratorias es importante para los niños: atender la postura de la lengua durante el crecimiento puede prevenir el apiñamiento más adelante.
En los adultos, el apiñamiento tardío (los dientes frontales inferiores que se mueven entre los 30 y los 40 años) también puede ocurrir por el estrechamiento natural de la arcada con el tiempo.
Cómo lo tratamos: tres enfoques generales. Alineación dentro del espacio disponible cuando los dientes pueden caber solo con la corrección de rotaciones. Expansión para crear más espacio: expansión del paladar en niños en crecimiento, MARPE en adultos, o desarrollo de la arcada con la mecánica de Damon Ultima. Extracciones para crear espacio cuando realmente no hay suficiente lugar. El flujo de trabajo digital que usamos nos permite evaluar cada caso con cuidado y, con frecuencia, encontrar soluciones sin extracciones en casos que históricamente las habrían requerido. Más sobre nuestro flujo de trabajo digital →
Espaciamiento: dientes separados
Cómo se ve: espacios visibles entre los dientes, más comúnmente entre los dos dientes frontales (lo que se llama diastema), aunque pueden aparecer en cualquier parte de la arcada.
Por qué importa: el espaciamiento suele ser más una preocupación estética que funcional, aunque los espacios grandes pueden afectar el habla y la estabilidad de la mordida. Algunos pacientes quieren cerrar sus espacios; otros han vivido felices con ellos durante décadas y no quieren tocarlos. Ambas opciones son válidas.
Qué lo causa (la parte que la mayoría de los pacientes no ha escuchado): el espaciamiento (y el apiñamiento) se reducen al equilibrio muscular. La posición de sus dientes en reposo se mantiene por un equilibrio de fuerzas: la lengua empujando hacia afuera desde adentro, y los labios y las mejillas empujando hacia adentro desde afuera. Mientras ese equilibrio esté intacto, los dientes se quedan donde deben estar.
La causa más común de los dientes separados es el empuje lingual, un patrón de deglución y de reposo en el que la lengua empuja hacia adelante contra los dientes frontales en lugar de hacia arriba contra el paladar. Normalmente, al tragar, la lengua debe ir hacia arriba, contra el paladar. En el empuje lingual, va hacia adelante y empuja contra la parte de atrás de los dientes frontales, cientos de veces al día. La lengua es uno de los sistemas musculares más fuertes del cuerpo (supera consistentemente la capacidad de los labios de contrarrestarla) y los dientes frontales se van empujando progresivamente hacia afuera, abriendo los espacios que usted ve en el espejo. El empuje lingual a menudo está relacionado con problemas de las vías respiratorias, respiración por la boca y hábitos de postura lingual.
Otros factores menos comunes incluyen dientes que realmente son más pequeños de lo que la arcada puede acomodar, dientes faltantes que han permitido que los dientes vecinos se muevan, y en el caso del espacio entre los dos dientes frontales (diastema), un frenillo labial insertado muy abajo (el pequeño tejido que conecta el labio superior con la encía) que físicamente impide que los dos dientes frontales se junten.
Cómo lo tratamos: la alineación ortodóntica puede cerrar los espacios: tanto los brackets como Invisalign funcionan bien para la parte del movimiento dental. Pero aquí está el punto clave: si el empuje lingual es la causa de fondo, los espacios se volverán a abrir después del tratamiento a menos que se corrija el patrón de la lengua. Nos coordinamos de manera rutinaria con la terapia miofuncional para reentrenar la postura de la lengua, es decir, lograr que la lengua descanse contra el paladar y que al tragar se mueva hacia arriba en lugar de hacia adelante. En los casos donde el problema es un frenillo restringido, nos coordinamos con un dentista general o un cirujano oral para una frenectomía antes del trabajo de ortodoncia o en paralelo con él. En los casos causados por dientes faltantes, nos coordinamos con odontología restauradora para colocar un implante o puente después de que la ortodoncia ha preparado el espacio.
¿Y si tengo más de uno de estos problemas?
La mayoría de los casos involucran más de un problema de mordida. Un paciente con apiñamiento a menudo tiene dientes rotados. Un paciente con mordida cruzada a menudo también tiene apiñamiento. Un paciente con sobremordida frecuentemente tiene un patrón esquelético de Clase II con implicaciones para las vías respiratorias. Los casos reales suelen ser combinaciones.
La ventaja del flujo de trabajo digital que usamos es que el plan de tratamiento atiende todos los factores que contribuyen, en una secuencia coordinada, no tratando cada problema por separado. En su consulta le explicaremos qué está pasando en su caso específico, cuál es el orden de prioridad del tratamiento y cómo se verá el resultado final.